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呼吸机的使用方法
连接呼吸机管道、氧气和电源。启动顺序是空压机、加湿器、主机,机器自检。呼吸机的关闭顺序正好相反,即先关主机,再关加湿器和空压机,再关气源。
2.选择呼吸模式
(1)辅助/控制模式(A/C):容量控制模式,是成人常用的通气模式,可以保证通气量,儿童常用压力控制通气(PCV)。
力度恒定,不容易对肺部造成气压伤。
(2)同步间歇指令通气(SIMV):具有保证通气和帮助锻炼呼吸肌的优点。常用,经常作为脱机前的过度措施。
(3)压力支持通气(PSV):患者自主呼吸触发呼吸机后,呼吸机给予患者一定的压力支持,以达到提高通气量的目的。属于呼吸机辅助自主通气模式,同步性好,应配合SIMV使用。
(4)持续气道正压通气(CPAP):在患者自主呼吸的基础上,呼吸机在吸气和呼气时均给予一定的压力打开肺泡,适合肺部。
顺应性下降和肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
(5)呼气末正压通气(PEEP):呼气时气道内的正压仍维持在预定的正压水平,一般主张呼气末正压为5-10cmH20。因为正常人由于声门关闭,呼气末维持一定的正压,称为生理性PEEP,一般在1-3 cm水柱之间,主要是维持功能性残气量,防止肺泡萎陷。患者气管插管后失去这种生理保护,机械通气时可使用1-3mH20 PEEP,但不宜过高,以防发生肺大疱和气压伤。这种模式主要用于ARDS和肺水肿患者。
3.调整相关参数
(1)当1)Pa02过低时:增加氧浓度,适当使用PEEP,增加分钟通气量,延长通气时间。
(2)当2)Pa02过高时:降低氧浓度,逐渐减少PEEP,减少每分通气量。
(3)3)PaCO 2 _ 2过高时:增加呼吸频率,增加潮气量,适当降低吸气呼气比。
(4)4)PaCO 2 _ 2过低时:降低呼吸频率,减少潮气量,延长呼气时间,提高吸气呼气比。
4.停止机器
患者呼吸和咳嗽能力恢复,自主呼吸能产生足够的通气量,氧饱和度始终维持在90%以上。肺部感染得到控制,呼吸道分泌物不多,无严重肺部或全身并发症,动脉血气分析PAO2 _ 2大于50MMHG,PACO2 _ 2无明显升高,PH值基本正常,可停机。
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