一起来聊聊无创呼吸机那些容易犯的错……

　　无创呼吸机是治疗呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的重要手段，早已广泛应用于急诊重症患者，不仅帮助患者改善了病情、节省了费用，也避免了气管插管的痛苦和高花费。

　　然而，用好无创呼吸机其实是一门技术活，并不是说懂得模式的选择和参数的调节就够了，很多细节更决定了治疗的成败。如果不注意这些细节问题，不但不能获得治疗效果，更会加速病情恶化。

　　所以这一次，让咱们一起来聊聊无创呼吸机那些容易犯的错……

　　使用前容易忽视的问题和解决方法

　　1、忽视治疗前的解析和心理抚慰

　　在进行无创呼吸治疗前，应向患者解释做无创呼吸机治疗的目的和重要性，告知患者可能会出现的不适感及应对方法，以消除患者的紧张和焦虑，获得患者的信任，取得理解和合作，尤其是一次使用呼吸机治疗者。

　　如可向患者说明使用呼吸机时，可能会出现气流冲击、憋气等不适，这属正常现象，可做几次深呼吸，经过一小段时间的自我调整，会逐渐适应这种新的感觉，要有信心；教会患者紧急摘取面罩的方法，防止出现痰液排出不畅和窒息等状况。

　　2、呼吸困难明显才用无创呼吸机

　　不仅是患者和家属，甚至很多医护人员也错误地认为，只有呼吸困难明显的患者才需要应用无创呼吸机进行治疗，其实并不然。

　　无创呼吸机主要用于轻中度呼吸衰竭患者，而不是已经发生严重呼吸衰竭的患者，应该在患者发生呼吸衰竭的早期就积极地进行干预。这样可以更有效地阻断由缺氧等因素导致的损害，防止疾病进一步发展，提高治疗成功率。

　　因此，对于有适应症的患者来说，无创呼吸机越早用越好。如果等到出现明显呼吸衰竭时才使用，往往错过了时机，从而导致治疗的失败。

　　3、白天用，夜间不用

　　患者夜间入睡后，呼吸中枢容易受到抑制，呼吸代谢问题会加重，尤其是合并二氧化碳潴留或阻塞性夜间低通气暂停综合征的患者。

　　在呼吸机参数调节方面，夜间患者需调大压差和呼气末正压（EPAP），以缓解上气道的阻塞。

　　因此，患者夜间更需要行无创呼吸机治疗，对患者的益处不言而喻。

　　4、不注意上机前和进餐时间的关系

　　做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如无特殊情况，则建议进食后至少停留30分钟-1小时再使用无创呼吸机，且抬高床头30°-45°，以免出现恶心、呕吐等症状导致患者误吸，特别是老年人。

　　对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者来说，可使用促胃动力药或留置胃管进行胃肠减压，必要时肛管排气。如果患者出现大便干燥硬结、次数过少、便秘的现象，应及时通便，保持大便通畅。

　　5、不注意清除口腔食物残渣和气道分泌物

　　口腔食物残渣、口鼻腔分泌物不仅会增加气道阻力，出现死腔，而且可能会被吹入下呼吸道而继发感染；患者出现呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张的现象，会影响呼吸道的通畅性，增加气道阻力，使肺通气换气效率下降，影响治疗效果，甚至出现窒息的风险。

　　因此，平日护理要注意及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅；有胸腔积液者可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫，改善肺的顺应性和通气功能；治疗前须充分清除口腔残渣，以及口鼻腔分泌物，当患者呼吸道分泌物较多时，先拍背排痰、吸痰，必要时行纤支镜下吸痰，保持呼吸道的通畅，以便取得更好的治疗效果。

　　常用的排痰方法有：

　　鼓励患者主动排痰，协助患者咳痰；

　　翻身拍背促进痰液引流；

　　口服、静脉或雾化吸入祛痰药物促进痰液咳出；

　　振动机排痰。

　　6、不注重面罩的选择

　　面罩是影响患者治疗时舒适程度、漏气量以及治疗是否顺利的重要因素，应根据患者不同的脸型、鼻部外形选择合适的面罩。根据研究表明，面罩佩戴良好且舒适者，无创呼吸机的疗效好，不合适的面罩会导致漏气量过多，疗效相对差，甚至容易导致治疗失败。