呼吸机发出的声音是什么？

　　呼吸机发出的声音很重要，甚至比呼吸波形还要重要，波形能反映出的问题，声音都能反映出来。而声音反映出的问题，波形不一定能有所体现。在机械通气过程中，千万不能忽视包括听诊在内的查体的重要性。但是平时讲课对于听诊涉及很少，因为声音难以通过文字描述，也无法通过来反映。讲的少不代表不重要。

　　在此我们梳理下容易发出声音的机械通气相关知识点。

　　1、机器输送空气的声音：

　　医院呼吸机的氧气来源于中心供氧，少数医院会有中心供空气，多数医院则是使用空气压缩机输送空气。比如下面的呼吸机那一大坨就是空气压缩机。

　　不同机器的空气压缩机声音不一样，有些声音大，有些声音小。大家需要熟悉自己科室呼吸机的空气压缩机声音。比如我发现我们科V60的声音不一样了。检查发现就是空气滤过膜没有更换，时间久了可能损伤机器。上面是新的过滤膜，下面的是旧的过滤膜。理论上使用250小时需要更换一次。

　　2、呼气阀的声音：

　　有创呼吸机的呼气阀声音如果跟以往不一样了，需要检查呼气阀有没有漏气、堵塞。比如下面这个病例。腺病毒感染患者，在呼气阀上面安装了一个过滤器，这很容易被冷凝水堵塞发出异常的声音，为了保证呼吸机正常使用一般至少每日更换一个呼气端滤器，有些情况甚至每天换两个。

　　无创呼吸机的呼气阀也会发出声音，常用的有三种呼气阀，使用广的面罩一体静音阀声音小。侧孔阀声音大。偶尔有患者会使用平台阀。下图是面罩一体静音阀

　　上面的密集小孔就是静音阀，声音很小，几乎听不到，如果听到有声音了往往是面罩漏气严重。

　　下图是侧孔阀被白色粘稠痰液堵塞的病例，这会造成二氧化碳排出障碍，加重病情，这通过呼气阀声音的改变也很“容易”发现。但如果对侧孔阀声音不熟悉，就有可能漏诊，光靠眼睛检查不容易发现。

　　3、呼吸机管道漏气的声音：

　　当呼吸机提示漏气时基本上都能通过听声音快速找到漏气的位置，当然前提是要很熟悉哪些声音是该有的，哪些声音是不该有的。

　　在机器端容易漏气的管道包括湿化罐和积水杯。

　　老式的德尔格呼吸机使用如下图所示的湿化罐。

　　作为使用非常广泛的德尔格呼吸机，很多老同志在这个湿化罐上吃过亏。大家喜欢把湿化罐拆下来加水，然后装上去。端着一盆水，从下往上顶，然后旋转卡进，这个过程中因为没有把握好平衡，经常出现卡不紧的情况导致漏气。所以当这样的呼吸机出现漏气时，我都会把湿化罐拆下来重新安装一次。

　　这样的湿化罐已经淘汰，包括德尔格呼吸机现在都是下图这样的湿化罐，漏气已经很少发生，偶尔会出现忘记关掉加水口、堵住温度计插口产生的漏气。

　　还有就是积水杯漏气的声音：

　　这个积水杯因为经常拆下倒水，卡不紧的话也容易产生漏气。

　　4、来自于气管导管的声音。

　　这个很难用说明，却非常重要。这种声音说明两种情况漏气和狭窄。

　　经声门气管插管的患者嘴里发出呻吟声，甚至口吐白沫。这说明气体经过声门、口腔泄露了。有可能是导管气囊没有打满导致的漏气，有可能是气管导管快要滑出气管产生的漏气。在长时间气切机械通气患者中还要考虑气管食管瘘导致的漏气，气体从瘘口经食道漏出。

　　脱机带气管导管的患者容易因为湿化不足产生痰痂造成导管狭窄，也会产生响亮的气流声音。

　　气管切开带呼吸机的患者因为下巴的遮挡，或者被子的遮挡，管道脱落可能不易发现，有时还可能是吸痰后盖子没关上产生大量漏气。通过气流声音的变化可以及时发现问题。

　　5、输氧管道的声音：

　　氧气管一般是不应该有声音的，如果出现声音提示管道有漏气，一般多见于下图这个位置，需要用拧紧固定的螺丝。

　　转运呼吸机的氧气连接容易因为拧不紧产生漏气。因此在使用转运呼吸机之前需要先打开氧气阀门检查有没有漏气的声音，没有声音再打开呼吸机开始通气。转运呼吸机的氧气非常宝贵，泄漏后会缩短本就不长的待机时间。