但使用无创呼吸机的目的更多是为了让患者尽可能适应无创呼吸机，长期使用，以此推后气管插管有创通气的时间点。所以对于医院使用医用无创呼吸机的患者来说——尤其是二型呼衰的患者——出院后一定要坚持使用家用无创呼吸机，否则患者极有可能在出院后因为停止了呼吸支持治疗，病情再次急性加重。

　　现在就讲授下从医用无创呼吸机更换为家用无创呼吸机的过程中需要注意的问题。

　　以这个患者为例，有慢性阻塞性肺疾病的基础病，2年前就已经出现了II型呼衰。本次因呼吸困难加重入院，使用飞利浦伟康V60无创通气后病情改善，准备安排出院。

　　一、何时可以购买家用无创呼吸机。

　　家用呼吸机都是自费购买，很多患者也不能耐受无创通气，I型呼吸衰竭的患者也不适合使用家用呼吸机。因此不能看到有呼吸衰竭就让患者购买家用呼吸机，否则可能出现买了呼吸机后患者不愿意用，或者买了呼吸机后呼吸衰竭不能改善的情况。

　　那么何时购买家用无创呼吸机呢？一般是选择住院患者已经适应医用无创呼吸机，准备出院前2-3天购买，将家用呼吸机带到医院来，医生设置好参数，使用2天，患者能够适应呼吸机，且呼吸机没有质量问题后安排出院。

　　这个患者使用医用呼吸机的参数界面如下图所示。

　　该患者吸气压力12厘米水柱，氧浓度35%，血气在理想的范围， 虽然二氧化碳依然较高，但PH已经偏碱了。目前主要任务不是进一步降低二氧化碳，而是让患者尽可能好的适应呼吸机，氧浓度35%这非常关键，如果患者要超过40%的氧浓度才能维持90%的氧饱和度，那么他回家后使用5L/分的制氧机连接家用无创呼吸机就无法维持90%的氧饱和度。所以对于I型呼衰的患者，并不适合使用家用无创呼吸机。这个参数设置适用于绝大多数需要无创通气的患者，设置后不会更改。更改参数往往是在下次病情加重入院治疗时才会考虑。

　　该患者的压力和氧浓度，都允许她更换为家用无创呼吸机，因此她自行购买了家用无创呼吸机以及制氧机，带到了医院开始试用。

　　二、安装家用无创呼吸机的流程：

　　1、检测患者不吸氧、不用呼吸机时的氧饱和度；

　　该患者不吸氧时氧饱和度在82%，低流量吸氧氧饱和度可达到94%以上，这符合通气不足的导致的二型呼衰表现。如果低浓度吸氧氧饱和度改善不明显，提示一型呼衰可能大。

　　2、连接家用无创呼吸机配件；

　　包括：呼吸机主机及其电源、湿化罐、氧气三通管、呼吸机管路。这个过程中需要检查湿化罐的结构，知道从哪个地方加湿化水；氧气三通管连接在呼吸机管道出口位置。

　　需要注意的是，呼吸机默认是不会赠送氧气三通管的，购买呼吸机时一定要求厂家赠送。目前多数厂家赠送的氧气三通管是跟面罩放在一个袋子里面的，不要遗漏了。

　　3、查看说明书，了解呼吸机的解锁方式。大多数家用无创呼吸机是同时长按返回键（右侧小按钮）和启动键（中间的大按钮）。如果不解锁，只能使用不能调整参数的“患者模式”；

　　4、面罩的选择；

　　为了保证无创通气的效果，厂家会默认赠送支持力度更高，但舒适性更差的口鼻面罩。这个患者在医院使用的是鼻罩，因此出院后她会继续使用从医院带回家的鼻罩，不需要使用厂家赠送的口鼻面罩。如果患者在医院使用的是口鼻面罩，在购买呼吸机时需要告诉厂家，将口鼻面罩更换为鼻罩。这样患者就同时拥有鼻罩和口鼻面罩，方便选择。选择好面罩后，患者先戴上面罩适应。

　　5、开机设置呼吸机参数，使得家用无创呼吸机参数与医用无创呼吸机一致。

　　需要注意的是，部分家用无创呼吸机压力“长升压延时”，默认是60分钟左右。其意思呼吸机会从4厘米水柱的压力逐渐上调压力，大概在60分钟后达到设定的12厘米水柱压力。如果患者是从医用无创呼吸机更换为家用无创呼吸机，需要将压力上升延迟设置为0，因为患者已经适应了无创通气，无需再逐步提高压力。

　　大吸气时间是非常棒的参数，这个参数部分无创呼吸机是没有的，其默认长吸气时间是2秒。我喜欢设置为1秒。其大的好处是，当出现大量漏气时，由于长吸气时间设置的是1秒，呼吸机不会因为漏气感知不到患者呼气而长时间、高流量的持续送气，造成患者不适。很多患者抱怨呼吸机吹着吹着，突然风就很大，这往往是晚上睡觉时嘴张开了一下，漏气多了，呼吸机吸气时间不恰当延长所致。

　　设置好参数后连接患者的面罩。观察呼吸机是否能够正常工作，压力能否达到设定值。

　　6、连接制氧机。

　　初次使用家用无创呼吸机时需要将呼吸机连接医院中心供氧上的减压阀，调节氧流量为5L/分（大多数制氧机的流量上限），如果这个氧流量患者氧饱和度正常，可将氧气管连接到制氧机上，氧流量调节到大，观察氧饱和度有无明显的下降，以此评估制氧机是否能够正常工作。该患者之前购买的制氧机是大3L/分流量，经观察氧饱和度可以达到92%

　　如果接医院中心供氧5L/分的氧流量患者氧饱和度持续低于90%，则说明患者可能不适合在院外使用家用无创呼吸机，因为家里的制氧机难以提供5L/分以上的氧流量。

　　三、需要教会患者家属的知识点。

　　1、湿化器里面有水千万不能搬动呼吸机，多在桌面小范围平移挪动。大幅度搬动可能造成湿化水倒灌入机器造成无法修复的损坏；

　　2、观察患者胸廓起伏是否与呼吸机送气是否匹配。如何判断呼吸机在送气呢？把手放在呼气阀上方，可以感知到风的大小，风大代表呼吸机在送气，风小代表呼吸机没有送气。同时观察患者胸廓起伏。如果胸廓抬起来，说明患者在吸气，这时应该风大；如果胸廓下去，说明患者在呼气，这时应该风小。如果胸廓上来风小，胸廓下去风大，那呼吸机和患者不同步，就需要调整面罩减少漏气，如果调整面罩后还是不同步，就需要带着呼吸机和到医院检查了；

　　3、教会患者家属关机、开机。大多数家用无创呼吸机没有关机按钮，都是待机后拔掉电源关机。如果没有待机直接拔掉电源，则呼吸机会出现报警，因为这种不按流程的断电可能提示的是停电、插头脱落等意外断电，需要紧急处理。先待机再拔电源则是“有备而来”。

　　4、教会患者家属添加湿化水。新机器运行良好，人机同步，压力能够达到预设值，氧饱和度大于90%，这个时候可以往湿化器中加水了。先将呼吸机设置为待机状态，然后添加湿化水。一般选择纯净水，如果选择自来水、矿泉水容易在湿化器里面产生水垢，影响加热效果。如下图所示：

　　有些家用无创呼吸机湿化器不用拿出来都能直接把水倒进去，但这是坚决不允许的，因为加水时可能会把水洒进机器造成损坏。必须要把湿化器拿到远离呼吸机的地方加水。需要告知加水不能超过“Max”的大刻度值，睡觉前需要加水加到Max的位置，以免半夜没水了。

　　5、观察湿化并酌情调整湿化温度。如果患者面罩有雾代表湿化恰当，如果面罩没有雾代表湿化不足，需要调高湿化温度；如果面罩形成水滴往下流，则湿化过度，需要降低湿化温度。

　　6、观察氧饱和度。

　　该患者使用家用呼吸机连接3L/分的制氧机后氧饱和度可以达到94%。需要教会患者家属使用氧饱和度仪，分清楚脉搏和氧饱和度，如果持续心率超过110次，或者氧饱和度持续低于90%，通过调高氧流量不能纠正，那就需要到医院就诊。

　　做完上述工作，患者使用呼吸机2个夜晚，病情稳定，可以带着呼吸机回家。如果觉得呼吸机有问题，使用不舒服。或者病情再次加重，带着呼吸机到呼吸治疗门诊就诊，检查呼吸机是否正常工作。