无创呼吸机是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的有效方法，如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是大家关心的问题。今天我们再次就无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析，希望对大家有所帮助！

　　一、治疗设备如何选择？

　　无创呼吸机设备主要包括持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BPAP）、自动调节持续气道内正压通气（Auto-CPAP）三种。

　　1、CPAP

　　持续气道正压通气（CPAP）呼吸机是绝大多数睡眠呼吸暂停患者的选择。CPAP会在吸气相和呼气相输送一个预定的固定压力，该类型呼吸机价格相对便宜，对于经济状况不好的患者是很好的选择，缺点是有些患者因呼气相压力大而不能耐受。

　　2、BPAP

　　双水平气道正压通气（BPAP）呼吸机在吸气相输送一个较高的压力（IPAP），在呼气相输送一个较低的压力（EPAP），IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要，可用于CPAP治疗不耐受、出现腹胀的患者，以及OSA并发肺泡低通气的患者。

　　3、Auto-CPAP

　　使用自动调节持续气道内正压通气（Auto-CPAP）呼吸机不需要人工值守的压力滴定，可以为CPAP确定有效的治疗压力水平，有为长期治疗输送低有效压力的优势，因治疗平均压力通常比整夜有效固定压力低，所以患者舒适性较好，比CPAP更易接受。

　　二、通气参数如何设置？

　　如果是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者，需要根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现调整治疗参数。

　　1、CPAP压力通常从4-5cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

　　2、BPAP调压时，起始压力通常设为8/4cmH2O，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

　　3、APAP可根据患者PSG结果、肥胖程度给予一个预设的压力，压力通常在预设的高和低压力（初始压力）之间逐渐变动，设备将缓慢降低压力至设定的小有效压力（某一特定体位和睡眠期的有效治疗压力），平均压力通常比整夜有效固定压力低2-3cmH2O。

　　三、面罩如何选择

　　面罩是影响患者治疗时舒适程度、是否漏气以及治疗是否顺利的重要因素。应根据不同的面型、鼻的外形进行选择。在初次治疗前试戴各型面罩，以便选用合适的面罩治疗。

　　四、选好面罩后，如何监测？

　　在开始应用无创气道正压通气治疗时，应观察患者的临床表现，如呼吸困难的程度，口鼻面罩是否合适、有无漏气，气道的分泌物情况及皮肤有无损伤等，患者的呼吸频率及血氧饱和度，必要时观察血压、心率、呼出气的潮气量及血气分析，并调节通气参数。

　　五、治疗过程中常会发生哪些副作用？

　　通常副作用主要与治疗压力不当、气流不同步或鼻面罩不适有关。

　　对面罩材料过敏可出现接触性皮炎。佩带压力过重能使皮肤破损，尤其在鼻梁处。有些患者还可发生鼻塞，鼻干，鼻溢；吞气和胸部肌肉不适。针对以上问题可给予调节呼吸机湿化设置、给予相关药物、重新设置压力等方法解决。

　　熟悉掌握以上问题不但可大大提高患者治疗成功率，对于长期治疗的依从性也有很大帮助。