2020年10月29日是第十五个世界卒中日。今年的主题是“医体融合，预防卒中”。关于卒中，俗称“中风”，卒中已经成为成人致残一位的病因。其实，大多数卒中是可以预防的，重点是要有预防意识。

　　卒中的主要危险因素包括肥胖、吸烟、心脏疾病、高血压、高血脂和糖尿病等因素，高龄、伴有脑卒中既往史或脑卒中家族史的人，患脑卒中的风险也将明显增加。除此之外，还有一类危险因素，容易被忽视，那就是“睡眠障碍”，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea，简称OSA)。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸障碍列为卒中1级预防的危险因素[1]。

　　什么是卒中？什么是OSA？

　　当大脑中的血管出现栓塞或破裂出血时就会发生卒中。没有血液和氧气供应，缺血部分的脑组织就会出现坏死。坏死脑组织支配的躯体部分就会出现功能异常。

　　卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、行走不稳、剧烈头疼、意识障碍等。

　　OSA的主要特点是夜间睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停及低通气。

　　从而产生反复间歇性低氧、反复觉醒、睡眠结构异常及效率降低、白天嗜睡、记忆力下降等症状。OSA可谓是一种全身性的疾病。

　　早在1991年就有研究表明[2]，卒中患者睡眠呼吸不良事件发生率较高。有充分证据显示，50％-70％卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中90％患者为OSA。卒中合并OSA者的神经功能缺损严重，住院及康复时间长，卒中再发及病死率增加。

　　OSA是如何诱发卒中的？

　　OSA患者睡眠时会反复出现上气道狭窄或阻塞，这种情况每晚可能发生多达数百次，每次持续数秒至数分钟不等，导致间歇性低氧和高碳酸血症，使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降，脑血管自动调节受损。

　　同时，OSA患者由于睡眠期间低氧和二氧化碳升高，导致呼吸努力增加，进而引起觉醒、微觉醒、睡眠片段化、睡眠剥夺，导致交感神经活性增高。这种情况尤其会发生在快眼动（REM）睡眠期。

　　然而，REM睡眠期是脑部血流及氧需求量高的时期。在这种供需不平衡的情况，血流急速变化，加速血管损害。当发展至不可逆阶段时，导致脑部血循环中断，发生卒中[3]。

　　如何预防和治疗OSA以预防卒中？

　　1、改变生活方式：如减肥、仰卧位调整为侧卧位。生活习惯的干预，如戒烟酒和慎用镇静催眠药。

　　2、持续气道正压通气治疗（CPAP）：即睡眠呼吸机治疗。这种治疗方法不仅获得众多临床指南的认可，而且是无创伤性的。治疗原理是通过正压通气，向气道输送“空气支架”，把塌陷或阻塞的气道撑开，保持气道通畅。

　　CPAP治疗为卒中合并OSA患者一线治疗方法，尤其是中、重度OSA患者。大量研究证明[3]，CPAP治疗能减轻卒中伴OSA患者的急性期脑损伤，缩短住院日，促进神经功能康复，减少死亡及卒中再发，改善主观感觉及夜间血氧和血压，同时也可改善患者的抑郁症状、精神错乱和认知功能。

　　卒中，就像你体内的一颗炸弹，只是你不知道它何时会被引爆。这个被称为“人类健康头号杀手”的魔鬼，可能就在你沉睡的时候摩拳擦掌，等你一放松警惕，它就“引爆炸弹”。如果你发现身边人有OSA或卒中的相关症状出现，请别犹豫，提醒ta积极预防、尽早诊断、及时治疗！

　　参考文献：

　　[1] Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et a1．Guidelines for the primary prevention of stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association／American Stroke Associationl J I．Stroke．2011，42：517—584．

　　[2] Kapen S，Park A，Goldberg J，et a1．The incidence and severity of obstructive sleep apnea in ischemic cerebrovascular disease [J]．Neurology，1991，41 Suppl：125．

　　[3]阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识组. 阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(008):657-664.