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首先,中风患者阻塞睡眠呼吸暂停患病状况
对于研究卒中存活,在卒中患者中为OSA的患病速率评估研究是有偏差的。另一个局限性包括选择标准,例如,只有患者,它转到康复中心。另外,因为呼吸和其他中枢血管损伤可能对CSA和/或OSA有贡献,所以不能假设或认为存在于卒中之前睡眠睡眠呼吸暂停特点,卒中睡眠呼吸特征可能发生有效改变。
有些研究注意到受试者中的睡眠呼吸在卒中之后不久具有更高的患病速率。然而,近来自瑞典的研究观察到了入住医院康复的132患者。在心肺睡眠监测之后,只有23患者 OSA存在,28患者 CSA存在,2患者混合呼吸超时。体位在解释多项式睡眠描记法的结果时非常重要,因为在患者保持斜卧位时卒中之后AHI通常是高的,尤其是在卒中之后的前24个小时内。 Bassetti和Aldrich发现,患者中有62%的患者AHI≥10,短缺性脑缺失血发作。与比相比,只有12%的对照组具有患者AHI≥10,这表明SDB可能位于卒中的发作之前。结论不支持病例,脑缺失血发作患者,睡眠呼吸暂停可能性类似于患者中的对照者。第二,OSA的0A812和进展以及中风
睡眠呼吸暂停为危险0x80x8卒中因素,其概念主要来自推理,主要来自睡眠睡眠证据,0x81d0呼吸暂停,高血压和心均为卒中危险因素。以下机制涉及OSA中增加卒中的各种危险因素,包括血压不稳定,脑血流量减少,大脑自调整改变,内皮功能损伤,动脉动脉粥样硬化形成加快,促凝和促进炎状态。例如,OSA患者为低电平氧时脑血流量减小,而CPAP治疗在4-6周后恢复正常。流行病学研究表示习惯性打鼾可能是OSA标志的存在,这是脑梗塞因素的危险,这与脑梗塞的混杂因素(例如肥胖和年龄)无关。类似地,睡眠评分也与病例控制研究中的卒中显着相关,其中181患者(OR,3.07; 97%CI 1.65-6.08)。作者表明白天嗜睡可能与OSA的后果有关。
有些试验显示这些睡眠呼吸暂停卒中患者脑白质缺失血患病高,表明OSA可能导致脑白质缺失血并终导致卒中。在水平断面研究为日本男性,脑核磁共振成像显示中等到严重OSA患者中的25%患者没有症状性脑梗塞,而温和OSA患者中只有8%0a7d1和对照者只有6%没有症状性脑梗塞为患者,表明OSA可能导致早期症状性脑血管损害。
可用的数据通常是法的限制,由血氧测量,并且小于干预c数量的关系,它接受完整的polyx睡眠图监测和研究。另外,在卒中之后患者经常共存很多疾病并应用各种药物干预,这也是干预1睡眠呼吸的限制,在发生之前暂停各种病因作用识别。一个睡眠心脏健康水平断面研究包括受试者超过6000,在那些0H7d2呼吸暂停患者AHI≥11,卒中患病速率OR更大(1.58)。
近在大样本抽样研究中获得的数据已经被睡眠呼吸暂停,因为卒中的电位原因提供了更新的启示。在水平断面分析中,在4年的跟进期间,AHI≥20的SIB与第一个单独的病灶脑卒中危险性增加相关联。但是,对于这些数据前瞻性纵向分析,在年龄,性别和BMI校正后,OR值仍然上升,但没有更多统计数据学意义(OR 3.08; 95%CI 0.74-12.81; P=0.12)。
卒中患者近10年的后续行动数据表明它们具有死亡危险性增加与OSA患者(校正相对风险比 1.76; 95%CI 1.05-2.95; P=0.03)并且独立于年龄,性别,BMI,吸烟,高血压,糖尿病,房颤,简单智力状态检查评分和Barthel每日生活活动指数。相反,对照者是比,CSA患者是卒中,病死率不重要增加(校正相对风险比 1.07; 95%CI 0.65-1.76; P=0.80)。
睡眠呼吸暂停严重性增加与卒中或死亡危险性增加相关联,它独立于年龄,性别,种族,吸烟,饮酒,BMI,糖尿病,OSx中的脂0x832,卒中或死亡复合作用分析症状,房颤和高血压。虽然这里观察到许多患者接受睡眠呼吸在研究期间暂停一些治疗,但是这些严重的OSA(AHI>36)患者比的相对危险是3.3(95%CI 1.74-6.26)。即使在OSA治疗作用的明显情况下,仍有高度风险为卒中或死亡,这意味着风险不大于治疗;比仍然认为OSA治疗可以防止卒中或死亡,即使有作用它也是中等的作用。
3,OSA治疗 vs中风影响
创气道使用用于正压通气睡眠呼吸暂停患者在卒中之后提供机会的增加康复。不幸的是,CPAP治疗依从性不好处于卒中恢复患者,并且未确认有效性。与没有卒中的患者比相比,CPAP的耐受性和依从性在卒中之后受到限制。在急性缺血性卒中之后的前瞻性研究为患者的Basswtti表示睡眠呼吸暂停患者只有15%的患者长期连续使用 CPAP治疗。
另一方面,Wessendorf前瞻性研究有105卒中患者和OSA来评估CPAP治疗的有效性和可接受性。他们发现70%的患者在家里继续接受治疗。作者产生结论,卒中与OSA合并使用 CPAP治疗有效,并指示它改善并接受程度类似于OSA患者而没有卒中。患者和卒中以及OSA是否可以从CPAP的治疗获得益处仍然需要研究来确定。
许多研究s表示OSA可以在卒中之后减少动机,减少认知能力和增加卒中重复以及患者中的死亡危险。 Dyken等人。注意到患者的OSA患病速率在卒中之后更高,并且卒中患者的生存率与OSA相结合的速度显着降低。其他调查者有关生存率和康复的成功有限,如结果报告。
直接研究卒中后睡眠呼吸暂停关系康复结果(使用整夜脉搏血氧表评估呼吸障碍指数)表示睡眠过程低氧事件,特别是功能接纳时患者差异,表示恢复不良。在康复中心为卒中患者在导电性睡眠图研究,睡眠呼吸暂停(主要是OSA)患病速率高,伴随功能障碍,住院所需的时和康复更长。
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